输尿管肿瘤

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     【概述】

    输尿管肿瘤较少见。90%为上皮细胞肿瘤。患者年龄大多在50～70岁之间。男性多于女性。上皮细胞肿瘤的发病原因和病理与膀胱癌类似。多数发生在输尿管下1/3。有时在同侧输尿管及肾盂可出现多发性肿瘤。少数患者在膀胱内同时出现肿瘤，常位于同侧输尿管口附近。约有半数的膀胱原位癌患者在输尿管下段也有原位癌，单纯输尿管出现原位癌而膀胱内无肿瘤(原位癌)者非常少见。恶性程度较高及浸润深的肿瘤很易发生淋巴结转移及血行转移至脊柱、肝及肺等器官。血尿和疼痛是常见的症状。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。在造影片上可见到输尿管有充盈缺损及梗阻等表现。梗阻严重者可引起患侧肾功能损害而不显影。尿细胞学检查在恶性程度较高的病例癌细胞的阳性率较高。诊断有困难时可通过膀胱镜行输尿管擦刷活检或进行输尿管镜检查。输尿管癌一般应进行肾、输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。区域淋巴结清除术有助于明瞭患者的预后，但并不能明显提高其治愈率。对恶性程度较低的输尿管癌可考虑行节段性输尿管切除术，术后复发率很低(仅15%)。

    输尿管鳞状上皮癌十分少见。发病原因与肾盂癌相类似，常由长期慢性刺激(结石、炎症)所诱发。在临床上见到的患者常为晚期肿瘤。

    输尿管息肉是一种良性间质瘤，表面覆盖着一薄层尿路上皮，呈条状形态悬垂于输尿管腔内，有时可长达5～6cm。患者青年人居多。较多发生在输尿管中上段，有时为多发性。治疗方法可在其基底部作局部切除。一般不易复发。

    输尿管恶性间质细胞肿瘤如平滑肌肉瘤、血管肉瘤及淋巴肉瘤等十分罕见。在发现时多属已有转移的晚期肿瘤。

    囊性输尿管炎(ureteritis cystica)并非输尿管肿瘤。在输尿管上皮上分布很广，呈囊状小肿块，数量很多，有时可被误认为多发性输尿管肿瘤。发病原因不明。常无血尿、梗阻等临床表现。治疗方法主要为控制感染。, http://www.100md.com

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